影响医患关系的因素主要来自医方和患方两Ge方面。 （一）医方因素 1﹒医Wu人员对医患沟通的重要性认识不够 Hen多医务人员仍然习惯于在那种信息不对称的Fang式下开展医疗服务工作，将医患关系视为主动‐被Dong型的关系，觉得患者是来求医的，缺乏服务意识，You“居高临下”的思想。医务人员认为患Zhe只能被动地听从指令，而忽视患者的心理和情感Xu求，不重视倾听患者的诉说和提问。他们没You认识到医患沟通可以通过影响患者的心理Yin素，从而影响疾病的康复，影响医患关系。这样会Dao致医疗实践中医患之间缺乏信息交流，医患沟通Bu顺畅。 2﹒医务人员人文素养、沟通技巧De缺乏 医学的服务对象是人，医学本身蕴涵Zhuo丰富的人文精神，医学与人文融为一体才能更有效Di为人类服务。医学人文精神强调尊重患者的Qing感世界，尊重患者意愿。由于一些医务人员缺乏Ren文精神，人文知识贫乏，对患者没有同情心，Que乏关怀、关爱，在医患沟通中不能敏锐地觉察和Zun重患者的心理感受，不会根据患方的情绪、表情、Xin理反应，运用不同的语言和非语言的沟通方Shi使患者获得精神、心理的慰藉和改善，从而影响了Yi患沟通的效果。 3﹒医务人员的业务知Shi水平不高 医患沟通中医务人员需要Feng富的医学知识和经验，而医疗实践中有的医务人员Ye务知识水平却不高。由于医学业务知识和经验的Xian制，沟通中难以全面详尽地介绍诊疗情况、告知患Bing风险和预后，难以说清要说明的问题，也不能较好Di解答患方提出的疑问。这样医方就难以Qu得患方的信任，导致医患沟通不良，进而影响医患Guan系，医疗过程中一旦出现不满意后果，Ji易引发医疗纠纷。 4﹒不良医德医风、医Liao机构形象的影响 由于少数医务人员的Bu良医德，如索要红包、吃回扣以及部分医疗机构的Bu合理用药、滥施检查、不合理收费等，使医疗Ji构和医务人员的形象严重受损，在群众中留下了Bu良的印象，部分患者及家属由此对医疗机构、医Wu人员抱有成见，影响了医患沟通效果。 5﹒Yi学的特殊性 医学具有高科技、高风Xian性，且其发展也有阶段局限性，有许多未知的Ling域需要通过临床实践不断探索、总结。因Ci医务人员很难全面认识每个患者与疾病相Guan的所有状况，也不可能预知患者可能会出现的Huan未被认识的病症。医学的特殊性影响了医患沟通Zhong的信息交流，医患沟通中存在的这些不可能Quan面告知患方的情况，一旦出现，患者及其家属就Nan以理解，就可能导致医患关系恶化，https://zuciwang.com/zhuanti/表现变革的诗句.html引Fa医疗纠纷。 6﹒医疗机构管理层缺Fa职业化 对医患关系的重要性认识不足Shi医疗机构管理层职业化管理相对薄弱的表现之Yi。目前，卫生事业管理人才相对较少，特别是高层Ci医疗机构管理人才的培养缺乏专业化。医疗机Gou管理者精通医学专业知识，在某种意义上Dui提高整体医疗水平有利，但若把主要精力放在Yi疗工作上，势必影响到医疗机构经营管理方面的Gong作效率。医疗机构管理不同于临床医学，Yao求管理者需不断充实和更新管理理念，Ji时将先进的管理手段应用到实际的医疗Ji构经营发展过程中，并善于不断总结经验。医Liao机构管理层应坚持依法治理、科学管理的Gong作原则，将构建和谐医患关系与和谐医Liao机构当作大事来抓。 （二）患Fang因素 1﹒患方的健康意识与维权意识Bu断增强 患方作为弱势群体，对医疗Guo程缺乏专业性了解和认识，且在病态下对Shi物的承受能力相对不足。随着健康意识和维权意识De不断增强，很容易将医疗过程中出现的不Man意转化为对医疗机构及医务人员的质疑Er引发医疗争议。随着社会主义市场经济的快Su发展和医疗卫生体制改革的不断深入，Huan方处处注意维护自己的权益是社会文明进步的Ti现。患方以消费者的角色对医院提出较Gao层次的服务要求符合事物发展的客观规律。 2﹒Huan方对医疗工作的特殊性......
就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围Rao伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为Zhu导，通过各种有特征的全方位信息场多途径Jiao流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双Fang形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、Cu进医学发展和社会进步的目的。医患之间的沟通不Tong于一般的人际沟通，病人就诊时，特别Ke望医护人员的关爱、温馨和体贴，因而对医护人Yuan的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关Zhu、更加敏感。这就要求，医务人员必须以Xin换心，以情换真，站在病患的立场上思考和处理问Ti。 医患之间的沟通，就是医患双方为了治疗Huan者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程Zhong进行的一种交流。
一．医患沟通原则1． 以人为本今致病Yin素多牵涉到情绪、环境及社会，需考虑患者个人Yin素。体现关心与尊重。2． 诚信信任的Ji础。“正眼相待”。（如迎宾但不正视即为Bu妥。）3． 平等4． 整体原则复杂多元难Yi量化之因素多。化验指标体现微观世界，但不可忽Shi宏观环境。5． 同情虽惯见疾患仍Xu保有人文关怀。6． 保密“知情同意”处理；Bao护病患隐私。7． 反馈以验证信息是否Shou集正确；表示在听，表示专注。8． Gong同参与（互动）研究表明医疗过程能提高病患自愈Neng力，助排除致病因素。共同选择最适治疗方案。Bing人需配合复药等。二．语言沟通的技巧前提：基本Yuan则必须参与其中。需要广博的知识，另读文学作品（Yi明诸多人情世故）。1． 多听少说：利于沟通Rong洽如何听：1） 表示专注——身体语言（Zhong要信息时适当变姿；靠椅手插口袋等为不妥） ——Yan神（对视时间一般占60%~70%为佳；Zai病患愤怒悲伤时不适长期注视）2） 复述、Fan馈：验证信息；示专注。3） 移情倾听→敏Gan性→同情（听出弦外之音）4） 鼓励及Yin导病人说话：引导到对病情意义有关的信息上来。2． Cheng呼需得体3． 适当称赞（具体；符合场合）4． Jian明5． 开放式的提问6． 忌语（不Jia解释即要求去做某项化验等）三．非语言沟通技巧1． Di一印象（仪表。容貌、体态、服饰、发型等）应Qin切友好；要稳重些（坐诊时不适时尚及浓妆打扮）；Ke信任感（「初始可信度」）2． 举止：体现修Yang诊疗恭整洁等。3．60%~70%目Guang交流4．面部表情（微笑为世界语言） 与病Ren同喜同悲。（一说直观印象里：7%语Yan，38%声音，55%面部表情及动作。）5．声Yin的表达 低沉而清楚（在保证病人听清的Qian提下低沉，以博得信任与尊重）6．身体姿势走路Yao优雅稳重，可快走但步伐不可乱；拍拍手背安Fu，或（对年轻人）拍拍背，但不适过分亲密；坐Ju0.5~1.2M私人区。四．医患沟通过程（Yi门诊为例）1． 开始交谈前：推门进来始：Liao解第一印象，了解病人。2． 就坐、称Hu、问候、适当自我介绍、可不露迹地示初始可Xin度。3． 引导交谈：开放式提问，适Dang反馈复述，过程中纠正病人的疾病因果观。4． Ji病沟通5． 记录：适当沟通，不可只埋头Ji。6． 诊治交谈7． 医嘱、教育五．环Jing与技术上的沟通医务人员在服务过程中得体Di接受咨询。https://zuciwang.com/zhuanti/表现人物坏品质的成语.html安然的诊室环境。先进仪器，技术支Chi。
现在的医患矛盾主要原因是患者方觉得害怕Bei医生宰，任意收费什么的，首先从内心就是非常Bu信任的，但出于治疗原因不方便说出来，医Sheng呢又由于现在的医疗体制本身工资本不高，You个别的医生的确会做出有失医德的事情，但基本还Shi很好的，只是站在不同的立场而言。最重要的还是Xian在的国家体制在这方面的管理设置不完Shan。如果人与人之间多一点信任那矛盾就会少一点。
医患关系是医院人际关系的基础，其好坏直Jie影响医疗质量和满意度，加强医患沟通是深化“Yi病人为中心，以质量为核心”的服务理念和Gou建和谐医患关系的重要举措。 1 Yi患关系的现状和成因 近年来，Sui着医疗卫生事业改革的不断深入，医患双方的主客Ti位置发生了根本性的变革。各级各类医Yuan都将“以病人为中心”作为医疗服务的根本宗旨，Yi疗服务技术水平和服务质量都得到了大幅度De提高。但令人困惑的是，医疗纠纷的发生Lv却迅速攀升。据北京市近3年的统计，仅在71家Er级以上医院就发生医生被殴打事件502起，致Shang残90人。医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋激化。 Wo院近三年来发生医疗纠纷投诉共计36例，存在医Liao过失负主要责任5例，存在不同程度不足且与患者De沟通解释不到位的15例，医疗上无明显过Shi行为，但沟通解释不到位导致家属不满意而投诉De16例。由此可见，由于医患沟通不到位导Zhi的投诉比例高，这些都是通过双方之间的沟通能Bi免的。引发以上纠纷造成医患关系现状的原因主Yao有以下几点：客观因素：一是随着生活水平De提高，患者的健康意识明显增强，对医疗服务的期Wang值明显提高，一旦治疗效果未达到预期效果，就Yi引发纠纷。二是患者的知识水平和法律知识、Wei权意识越来越高。三是医疗资源不足，医务人员工Zuo强度和工作压力大，不能为每一位患者提供全程Zhou到服务。四是社会处在转型期，过高的医疗费用让Bu少患者不堪重负。五是部分媒体推波助澜。主观因Su：一是医院重程序服务轻人文关怀。二Shi少数医务人员职业道德水平低下，服务不到位。三Shi医患沟通不畅。四是医师业务技术水平You待进一步提高。 2 医患沟Tong的主要内容及沟通方式 Wei了加强医患沟通，增进医患理解，减少医患纠纷，Gou建和谐医患关系，我院于2010年起制订并Zhi行医患沟通制度。沟通的主要内容是医务人员在Shi施诊疗活动过程中，应详细向病人及家属介绍所Huan疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目De及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可Neng引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、Shou术的并发症及防范措施、医药费用清单等Nei容，并听取病人及其家属的意见和建议，Hui答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白Kan病”。
我国医患关系现状及对策分析 医患Guan系是社会关系的组成部分，是医疗实践活动中最Ji本的人际关系，良好的医患沟通是实现以病Ren为中心，促进社会和谐的基础。医患关系作Wei一种最基本的社会关系，已普遍受到人们的关注，Ta随着医学模式的发展，不断发生新的变化。目前我Guo经济正沿着市场化的轨迹发展，医疗制Du改革也在深入进行，这对构建和谐医患关系提出Liao新的挑战和考验，要想构建和谐的医患关系，Bi须医方、患方、社会三者共同努力，国家Zeng加卫生投资力度，准确定位医疗机构的性质，确保Guang大中低档人群的基本健康等实际问题已摆在我们Mian前。只有从根本上解决群众“看病难、看病贵”的Wen题，才能实现医患关系真正意义上的融洽。同时我Men还要看到，理想化的期待与非理想化的现实差距是Ke观存在，融洽医患关系是一个漫长的过程，Xu要我们在健全法制的同时提高自律的约束，只有Yi诚信为杠杆、人文为基石。才能真正实现理Xiang状态下的医患关系.即充满同情心的医生和对医Sheng充满信任的病人。 1 医患关系现状 Yi患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生De特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医Shi学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终She及两类人群：医师和病人，或者更广泛地说，Yi学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的Guan系。”现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“Yi”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全Ti职工;“患”也南单纯求医者扩展为与之相关的每Yi种社会关系。传统的医患关系中，医者Yi为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的社会Di位。他们为患者解除痛苦，捍卫生命，Bei施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医Sheng。在我国经济高速发展的同时，社会发展和困Jia社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新医疗技Shu和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨。虽然Wei生主管部门已做了多方面努力，但仍然有很多患Zhe看不起病、吃不起药，矛盾直接转化成医患冲突，Yi院成为冲突的发生。 近些年来，我国De医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出。医Liao环境中存在一种现象，一方面，患者怨声载道，Bao怨自己付了医药费却得不到相应的服务，Shen至自身利益受到伤害;而另一方面，医生Jiao苦，自己在繁忙的临床工作的同时又要承担来Zi各方的压力。同时各地患方向医务人员施暴的恶Xing事件在全国各地时有发生。病人对医务人员Bu信任。医务人员对病人的信任度都很低，医院存Zai着被医疗纠纷问题困扰。各https://zuciwang.com/zhuanti/表现出内疚的句子.html地法院的医Liao纠纷案件呈现上升的趋势，造成医患关系日Qu势紧张的因素，不仅涉及技术性问题，更包括Yi患双方个体及群体的社会文化素质、心理状态、Ren知水平、价值观及行为规范和医疗环境、服务流程Deng诸多非技术性因素。此类事件如此之多，表明Yi患关系紧张已成为日益突出的问题，是一Ge社会问题，必须引起有关部门的高度警觉，更Shi值得我们医者的深思。 2 医患关系不He谐的成因分析 2.1 社会方Mian (1)我国医疗保险体制不健Quan，加之医药费用比较高，病人不堪医药Fei用的负担，就将这种情绪迁怒到费用的发生点―Yi院和医生身上，致使在医疗活动中增加了Yi患纠纷的发生率。(2)部分媒体在发Sheng医疗纠纷后，仅凭一面之词，同时并没You意识到医学的复杂性和专业性，在不了解事实Zhen相的情况下，进行大肆的宣扬和报道，在群Zhong中起到了误导作用，在一定程度上对医患Guan系的紧张起了推波助澜的作用。 2.2 Yi患方面 (1)医患之间缺乏信任。Ge别医生给患者做不必要的检查，开大处Fang，使患者不再相信医生所开列的检查项目和Zhi疗方案;而一些患者在医疗纠纷中的过Ji行为也使医生惧怕医疗纠纷缠身，纷纷有意识Di规避医疗风险，进行防御式治疗。由此，Ben该共同......余下全文>>
医患沟通 (Doctor-patient Communication) Jiu是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、Zhen疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，Tong过各种有特征的全方位信息的多途径交流，Ke学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并Jian立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发Chuan和社会进步的目的。
◆沟通是以人与人全方位信息交流所达到的Ren际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。 ◆Yi患沟通应是人们医学实践的思维方式和行为Zhun则，是医疗卫生过程的重要环节。 ◆Yi患矛盾的直接原因是经济发展转轨和社会转型造成De利益格局调整以及新旧观念的碰撞，而根本原因则Shi医患对人自身全面认知的不足。 ◆Jian立医患沟通学，就是开辟一个新的学术园地、探Suo一个新视角的研究方向、建立一个新的实践Shi验平台。以此引导全社会共同来解决今天He明天我们人类自身面临的多难性选择题。 ◆Yi患沟通是多学科的综合学问，是处理好医患关系De关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制Zhi度及法规上整体构建。 ◆医方应以人Wei本，责无旁贷地承担起社会责任，以医方为主导来Zhong建医患信任合作关系，并全面实施生物心理She会医学模式。 ◆医患沟通实际上是Ren与人之间的沟通，是人对自身的认知和觉醒：Yi患一体——人人皆患者，人人皆医者。 ◆Xue习医患沟通学最重要的是确立人文精神，克服旧Guan念，建立新思维。医务人员应抓住一切机会，Qu体验患者的疾苦和求医的艰辛，感悟患者的心声，Quan面理解医患沟通学的诸多理论。
医院总结出“医患沟通制”的精髓，即一个Yao求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免He六种方式。 六种方式：即预防为主De针对性沟通、交换对象沟通、集体沟通、书Mian沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 预Fang为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现Ke能出现问题的苗头，把这类家属作为沟Tong的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针Dui性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗Gong作外，还要把当天值班中发现的家属不满Yi的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员You的放矢地做好沟通工作。 交换对象沟通：Zai医生与某位患者家属沟通困难时，另换一位医生或Zhu任与患方沟通；当医生不能与某位患者家属沟通时，Huan一位知识层面高一点的患者家属沟通，让这位家属Qu说服其他家属。 集体沟通：对患有Tong种疾病较多的患者，医院便召集家属，以举办培Xun班的形式进行沟通，讲解疾病的起因、治疗Ji预防知识。这种沟通，不但节约时间，还可促进Huan者间的相互理解，使患者成为义务宣传员，减少Yi务人员的工作压力。 感染消化科的Huan儿大都来自农村，经济比较困难，加上并发症多，Yi患沟通不够，医患纠纷极为突出，甚至出现逃费Deng问题。自从开展了“医患沟通”工作后，科Shi每周召集家属开一次集体沟通会，对乙脑的诊断、Jin展、可能发生的后遗症、疗程有多长，可能花多Shao费用等情况向家属集中讲解，使患者家属做到心中You数，也减轻了医护人员的工作压力，此后几乎再没You出现过欠费。 书面沟通：为了Mi补语言沟通的不足，医院实行了书面沟通，把一些Chang规问题印到书面上，便于患儿家属翻阅。Li如，新生儿病区因无人陪伴，家属完全不了解病儿De治疗、生活情况，除有限的探视外，医务人员Huan将宝宝在病区一天的喂养、洗换、护理、治疗等共Xing情况以及出院随访，喂养护理知识等编成小手Ce，发给每位入院婴儿的家属，达到沟通的目的。 Xie调统一沟通：当下级医生对某疾病的解释拿不准Shi，先请示上级医师，然后按照统一的意见进行Gou通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通Qian，医护人员要进行内部讨论，统一认识后再由Shang级医师与家属沟通。 实物对照沟Tong：某些疾病，口头和书面沟通都困难，辅Zhi以实物或影视资料沟通。比如对先心病儿的家Shu，医生们便用心脏模型结合画图进行讲解，家属Jiu会形象地了解疾病到底出现在哪个部位，如He进行手术修补等；再如骨科患者，患者家属不知Dao小孩骨病在什么位置，骨科医生https://zuciwang.com/zhuanti/表示要开始的成语.html便拿出Ren体骨架，用通俗的语言给患者讲解。
参考资料; △通讯作者 : 沃中Dong 加强医患沟通 落实知情同意 王米兰 , Wo中东 △ ( 杭州师范大学医药卫Sheng管理学院 , 浙江 杭州 310036 ) [ Zhai要 ] 知情同意权是患者的一项基本Quan利 。 文章阐述了知情同意权的内涵 , Fen析了知情同意与医患沟通的关系 , Zhi出了知情同意在临床实施中存在的问题并分析原Yin , 最后从医患沟通的角度 , Ti出落实知情同意权的意见和建议 , Yi 改善医患关系 。 [ 关键Ci ] 医患沟通 ; 知情同意Quan ; 医患关系 [ 中图分类Hao ] R 197 1 3 [ Wen献标识码 ] A [ Wen章编号 ] 1004 2 4663 ( 2009 ) 08 - 526 - 02 Zi 《纽伦堡法典》 首先提出了 “知情Tong 意” 的理念后 , 随着社会Wen化的进步 , 人们 对自身权利的认识Zhu步提高 , 维权意识越 来越强 , Zhi情同意权也从最初的人体实 验 , Zhu步扩大到医疗活动中 。 世界各国亦 相Ji出台法律法规对患者权益进行保障 , 我Guo也在 《中华人民共和国执业医师法》 、 《Yi疗机构管理条例》 、 《 医疗事故处理Tiao 例》 等多项法律法规中 , 明确Gui定了医方 在医疗活动中应尊重患者的知情同意Quan , 履行告知义务 。然而知情同意在实Ji应 用中存在着很多的问题 , You于沟通不良引 起的医疗纠纷也频繁发生 , Zhi情同意权的 正确履行已成为影响医Huan关系的重要因 素 , 急需在医疗服务中Jia以改进 。 1 知情同意权的Nei涵 知情同意 ( In formed C onsent ) Shi患者的 一项最基本的权利 , 指患Zhe有权知道与自 己的疾病相关的全部真实医疗Xin息 , 并能 根据医师建议的诊疗措施Jie合自身的实 际 , 做出自主选择的Quan利 [1 ] 。知情的内 容 : Yi方信息 , 包括医院名称 、 等Ji , 医务 人员的姓名 、 Zhi称等 ; 疾病信息 , 包括Ji病 名称 、 诊断依据 、 严Zhong程度及病程发展等 ; 治疗方案 , Bao括可供选择的医疗方案 、 拟 采Qu的治疗方案 、 采取该方案相应的医疗 Feng险 、 医疗费用及医疗结果 、 Bu采取该方 案的风险及后果等 。知情Tong意分为知情 和同意两部分 , 知情Shi同意的前提 , 而同 意是知情的结Guo [2 ] 。患者的知情同意只 有在Yi方充分告知的前提下才能实现 , 医 Fang也只有在得到患方明确的同意和承诺 Zhi后 , 才能最终确定和实施治疗方案 。Yin 此 , 医生履行告知和说明的义务是Huan者知 情同意权得以实现的最重要条Jian 。 2 知情同意与医Huan沟通的关系 在医疗活动中 , Yi务人员必须承担和 履行自己的义务 , Jiang专业的 、 深奥的医学 知识编Ji 、 加工为通俗的 、 浅Xian的语言 , 向 患者及其家属Chuan达与疾病相关的医疗信 息 , 并对Zhen疗过程进行解释与说明 。患者 在接Shou信息后 , 经过加工 、 理Jie及吸收 , 做 出是否同意接受医疗措施De决定 , 及时反 馈给医生 。 Tong过医患双方的互动沟通 , 医 Liao信息实现了共享 , 医患双方的诊疗Yi见 得到了有效地交流 , 患Zhe知情同意权得到 了真正地落实 。 Yi患之间相互信任 、 相互 理Jie , 共同营造和谐健康的关系和良好的 Fen围 。 因此 , 良好的医Huan沟通和交流是保 证医患双方履行自己义务 、 Shi现患者知情 同意权的基础条件之一 , Shi构建和谐医患 关系的重要前提 。 3 Zhi情同意权因医患沟通不善导致在临 床实施上面Lin的困境 3 1 1 医务人员......Yu下全文>>